Особенности эндоскопической операции при варикоцеле

Содержание

Эндоскопическая операция: преимущества, особенности

Особенности эндоскопической операции при варикоцеле

Эндоскопическая операция в лечении варикоцеле является инновационным методом хирургического вмешательства, который отличается от операций открытого типа минимальными рисками, быстрым восстановительным периодом и редкими случаями осложнений. На сегодняшний день эндоскопические операции, как правило, используются врачами в практике для хирургического лечения множества заболеваний.

Особенности метода

Основное назначение эндоскопического лечения варикоцеле, как и при традиционных, открытых операциях — перевязка или полное иссечение поврежденной вены. В отличие от открытых операций, которые использовались ранее, эндоваскулярное лечение варикоцеле имеет ряд преимуществ и отличается минимальными рисками травмирования соседних, здоровых кровеносных сосудов и мягких тканей.

Эндоскопические операции, что особенно важно для пациента, имеют короткий реабилитационный период. Благодаря использованию данного инновационного метода хирургического вмешательства мужчина не должен оставаться на длительный период в больнице под наблюдением врачей и проходить тяжелый восстановительный период.

При отсутствии каких-либо осложнений пациент остается в больничном стационаре на 2-3 дня. Использование эндоскопического метода позволяет успешно проводить одновременное лечение варикоцеле на обоих яичках, что раньше при открытых операциях требовало очень много времени, а для мужчины это было чревато долгой реабилитацией.

При варикоцеле эндоскопическую операцию проводят с использованием общего наркоза. Патология проходит сразу, как только врач перевязал или полностью иссек пораженный участок вены. Что именно потребуется? Перевязка или полное удаление, зависит от степени повреждения кровеносного сосуда и возможности оставить вену при отсутствии риска вероятных осложнений.

Операция эндоскопия не требует полостного разреза. Хирургический инструмент вводится через небольшой прокол в коже, всего таких проколов будет 2: второй предназначен для введения специального оборудования — эндоскопа, оснащенного на конце камерой, что транслирует изображение на экран.

Пережатие яичковой вены проходит с помощью специальных медицинских скоб, изготовленных из титана. После операции на месте проколов на коже не останется следа, а отсутствие полостного разреза способствует быстрому заживлению и восстановлению.

Операция эндоскопия не исключает риск возникновения осложнений, но в сравнении с открытыми хирургическими операциями, они минимальны.

И риски можно минимизировать правильной подготовкой к операции и выбором квалифицированного хирурга.

Среди возможных осложнений после эндоскопического лечения варикоцеле отмечают формирование водянки или повторный виток заболевания, если врач решает оставить пораженную вену и просто пережимает ее скобой.

В каких случаях проводится операция?

В лечении любого заболевания хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное откладывается до последнего. В первую очередь врач предпочитает решить проблему консервативными методами. И в данном случае лечение пройдет намного легче и быстрее, если человек помнит о необходимости своевременного медицинского осмотра, и заболевание было диагностировано на ранних стадиях развития.

Любое хирургическое вмешательство, даже такой высокоэффективное и безопасное, как эндоваскулярная операция — это всегда риск, и идет на него врач только в том случае, если он себя оправдывает. В каких случаях без хирургического вмешательства не обойтись:

  • диагностируемое мужское бесплодие;
  • постоянный болевой синдром;
  • аномалии строения половых органов.

Варикоцеле при усугублении заболевания может стать причиной мужского бесплодия, и решить проблему можно только радикальным способом — хирургическим. Еще несколько лет назад операции при варикоцеле проводили даже в тех случаях, когда признаки заболевания не были ярко выраженными и не беспокоили пациента. Считалось, что это единственный способ профилактики мужского бесплодия.

Сегодня практичным путем доказано, что пережатие яичковой вены без показаний не имеет профилактического смысла, но может стать причиной еще больших осложнений, если в ходе операции будут допущены ошибки. Сегодня эндоскопическое лечение варикоцеле проводится только тогда, когда тщательной диагностикой подтверждено, что причиной бесплодия у мужчины является именно эта патология.

Источник: https://mzdorov.com/andrologia/varikotsele/endoskopicheskaya-operatsiya.html

Операции при варикоцеле

Особенности эндоскопической операции при варикоцеле

Варикоцеле –варикозное расширение вен семенногокана- тика ияичка– одно изсамых частых заболеваний–оно имеется у10-15%всех мужчин.

Одной из причин варикоцеле являетсяосо- боеанатомическое взаимоотношение левойпочечной вены и верхней брыжеечнойартерии с образованием аорто-мезентериального«пинцета»,при котором один сосуд можетсдавливаться другим и нарушается оттоккрови. Основноеос- ложнениеэтого заболевания–мужское бесплодие и болевой симптом.

Способы оперативного лечения:Открытая операция(поИваниссевичу)

Заключается в изолированной перевязкевен яичка выше уровня внутреннего кольцапахового канала.Цель операции–полностью блокировать кровоток пояичковой вене.

Послерассе- чения впаховой области кожи и подкожнойклетчатки делают разрез сухожильногои мышечного слоев,затем в глубине нахо-дят вену яичка,и ее перевязывают.

Самая малоэффективная опе-рация при варикоцеле.Частота рецидивов заболевания–40%.

Эндоскопическаяоперация

Для выполнения операции на животепациента делают три прокола:один– вобласти пупка, черезнего вводят миниатюрную телекамеру,соединенную с видеомонитором.Через два других прокола вводятминиатюрные зажимы и ножницы,которыми тщательно выделяют артериюи вены яичка под увеличением6-10 раз. Послеэтого на вены яичка(какправило, их две)наклады- ваютспециальные титановыескобки.

Микрохирургическаяреваскуляризацияяичка

Операция заключается в восстановлениинормального кро-вооттока от яичка путем анастомозированияяичковой вены с нижней надчревной веной.Эта операция является наиболеепато- генетическиобоснованной.

Операции при геморрое

Геморрой – заболевание,сопровождающееся кровотече-ниями из воспаленных,расширенных и тромбированных веноз-ных узлов прямойкишки.

Методы лечения геморроя можно разделитьна три основ- ныегруппы:

    • перевязка геморроидальных узлов;
    • иссечениеузлов;
    • пластическиеоперации.

Оперативное лечение геморроя можнопроводить только приотсутствиивоспаления вобластиудаляемых геморроидаль-ных узлов.

ОперацияМиллигана-Моргана– направленана иссечение трёх основныхгеморроидальных узлов,расположенных,соот-ветственно,3, 7 и11 часам(приположениинаспине)в области геморроидальнойзоны:

    • растяжение заднепроходного канала;
    • зажимами захватывают геморроидальные узлы в симмет- ричных точках, поочередно оттягивают их кверху;
    • надсекают слизистую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь, прошивают узел кетгутом, перевязывают и отсека- ют;
    • три раневые поверхности оставляют открытыми, они зажи- вают вторичным натяжением.

Операции при раке прямой кишки

Объём и метод оперативного вмешательствазависят от гис-тологической структуры опухоли,ее локализации впрямойкишке, наличияили отсутствия метастазов и осложнений,со- провождающихопухолевый процесс,общего состояния больно-го, еговозраста и сопутствующихзаболеваний.

Классификация:

    1. Паллиативные операции – наложение противоестествен- ного заднего прохода.

  • Сфинктеросохраняющиеоперации:
    • передняя резекция прямой кишки;
    • брюшно-анальная резекция прямой кишки с низ- ведением сигмовидной кишки.
  • Сфинктеронесохраняющие операции, связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода:

    • брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
    • обструктивная резекция прямой кишки.

Передняя резекцияпрямой кишки показана при ракеверхнеампулярного и ректосигмоидногоотделов(нижняяграни- ца опухолирасполагается на10см вышепрямокишечно-заднепроходнойлинии).

Брюшно-анальнуюрезекциюпрямой кишки с низведе- нием сигмовиднойкишкивыполняютпри раке средне- и верх- неампулярногоотделов (нижняяграницаопухоли располагается на расстоянии7-12 см от прямокишечно-заднепроходнойли- нии).

Брюшно-промежностнуюэкстирпациюпрямой кишки выполняютпри раке нижнеампулярного отдела (нижняяграница опухоли располагается нарасстоянии до 6 см от прямокишечно-заднепроходнойлинии).

Обструктивнуюрезекцию прямой кишки (операциюХартманна)рекомендуют выполнять при опухолевомпораженииверхнеампулярного и ректосигмоидногоотделов(нижняяграни- ца опухолинаходится на расстоянии10-12см выше прямоки-шечно-заднепроходнойлинии).

Различаюттри типа оперативных доступов длявыполнениярадикальныхопераций на прямой кишке:промежностный,брюшинно-промежностный (одномоментныйи двухмомент- ный – с наложениемпротивоестественного прохода) и брю-шинный.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6359565/page:73/

Какие операции показаны при варикоцеле

Особенности эндоскопической операции при варикоцеле

Варикоцеле считается весьма распространенным заболеванием мужских половых органов и представляет собой гроздевидное сплетение мошонки, образованное в результате варикозного расширения вен в месте расположения семенного канатика.

Встречается подобная патология у 1 ⁄ 7 части мужского населения планеты. Обычно варикоцеле проявляется у 12-16-летних мальчиков, что связано с их интенсивным ростом период полового созревания. У мужчин же данное заболевание обычно обнаруживается при обследовании на выявление причины бесплодия.

Самым эффективным на сегодня способом лечения является варикоцеле операция.

Причины и симптомы варикоцеле

Варикоцеле развивается преимущественно из-за повышенного давления в венах, что связано с их анатомическим расположением.

Чаще патология вен возникает со стороны левого яичка, что связано с особенностями хода его вены.

Развитию заболевания способствуют венозные клапаны, которые начинают работать с перебоями, либо вообще перестают сдерживать обратный кровоток. В результате венозное давление повышается, провоцируя расширение вен.

Со временем от постоянно высокого венозного давления вены в паху расширяются и растягиваются. Венозная сеть, располагающаяся вокруг яичка, постепенно увеличивается, приводя к тому, что яичко выглядит, будто погруженным в сосудистую губку. Такая губка-подушка лишает мошонку основной ее функции – терморегуляции, необходимой для поддержания необходимой температуры для яичек.

Для созревания полноценных сперматозоидов необходим немного пониженный температурный режим, а из-за венозной сети вокруг яичек температура тела, т. е. выше положенной. В результате у пациента утрачивается способность к нормальному сперматогенезу, что является основной причиной мужского бесплодия.

Способствовать развитию варикоцеле может и врожденная слабость сосудистых стенок. Интересен факт, что при подобном врожденном отклонении кто-нибудь из родных больного уже имеет варикоз, фимоз и прочие проявления соединительнотканной недостаточности, т. е. прослеживается наследственная закономерность.

Характерные симптомы варикоцеле зависят от серьезности венозного расширения. Для начальной стадии вообще характерно отсутствие какой-либо специфической симптоматики. Заболевание в этой стадии развития обнаруживается довольно-таки редко, чаще случайно в процессе медицинского осмотра.

На втором этапе варикоцеле больные начинают испытывать болезненность, локализованную преимущественно в мошонке. Болевой синдром при этом неоднозначен, он может усиливаться при ходьбе или долгом стоянии. Иногда боли меняют интенсивность без видимой на то причины.

На этой стадии варикоцеле может сопровождаться разного рода нарушениями половых функций, чувством жжения в мошонке, усиленным потоотделением. При визуальном осмотре у больного можно заметить расширенные, спускающиеся ниже яичек вены.

В месте варикозного расширения происходит опущение яичка, что проявляется отвисанием и асимметричностью мошонки.

Для третьей стадии характерно постоянство синдрома болезненности, не зависящего от физических нагрузок. Не меняется интенсивность болезненных проявлений даже в состоянии сна или покоя. Визуальный осмотр позволяет выявить наличие множества венозных гроздьев и заметное асимметричное увеличение размеров мошонки.

Хирургическое лечение варикоцеле

Как и при варикозе, спасти положение может своевременно сделанная при варикоцеле операция.

Поскольку патология не несет угрозы здоровью и жизнедеятельности мужчины, то у взрослых пациентов оперативное вмешательство не считается обязательным.

Если варикоцеле не приносит дискомфорта и болезненности, выбирается обычно тактика наблюдения за его дальнейшим течением. Обязательно оперативное вмешательство в случаях, когда наблюдается:

  • Сильная болезненность в яичке;
  • Мужское бесплодие, развившееся из-за снижения количественной, качественной характеристик сперматозоидов и их подвижности;
  • Угнетение роста яичка в возрасте полового созревания;
  • Дефект с эстетической точки зрения.

Ведущие специалисты придерживаются единогласного мнения по поводу обязательного оперативного лечения варикоцеле у мальчиков в детском и подростковом возрасте. Подобная мера поможет избежать бесплодия, поскольку застои крови вызывают повреждения сперматогенного эпителия необратимого характера, которые в дальнейшем невозможно будет исправить.

Сегодня существует несколько способов оперативного вмешательства при лечении варикоцеле: лапароскопия, эндоскопия, операция Мармара, операция Иваниссевича, микрохирургическое вмешательство.

Операция Мармара

Операция Мармара на сегодня считается самой прогрессивной из оперативных методик лечения варикоцеле и подразумевает перевязку яичниковых вен в подпаховой области.

Через небольшой кожный разрез, который делают над мошонкой, выделяют семенной канатик. При этом все расширенные вены, окружающие яичко, иссекают и перевязывают при помощи специализированных микрохирургических инструментов.

По завершении всех манипуляций рана послойно зашивается косметическим швом.

Подобная операция проводится посредством анестезии местного характера, и уже через несколько часов после проведения операции больного отпускают домой.

Операция Мармара зарекомендовала себя в качестве одной их легкопереносимых операционных процедур, после которой не требуется особо сложного реабилитационного периода.

Практика показывает, что после проведения операции Мармара у больных практически отсутствует даже минимальный риск возникновения рецидивов и осложнений.

В результате оперативного лечения подобным способом у пациентов в дальнейшем (примерно через 9-12 месяцев) улучшаются показатели спермограммы, и больные успешно становятся отцами.

Среди недостатков подобного метода самым существенным является стоимость подобного лечения. Непомерно высокая цена данной операции объясняется чересчур дорогим инструментарием и оборудованием, необходимым для проведения хирургического вмешательства.

Не последнее место занимает и квалификация хирурга-андролога, проводящего данную операцию.

Операция Иваниссевича

Это традиционное хирургическое вмешательство открытого типа, отличающееся повышенной травматичностью, частыми рецидивами (≈40%) и осложнениями. Подобная методика была самой первой среди существующих операционных видов лечения варикоцеле. Подобное несовершенство метода связано с недостаточно полным доступом к яичниковой вене.

Проводится вмешательство под местным обезболиванием. В подвздошной области хирургом делается надрез, через который выделяются, изолируются и перевязываются яичниковые вены.

В паховом канале у мужчины располагается семенной канатик с венами лозовидного сплетения, которые при проведении операции Иваниссевича хирург перевязывает и пересекает. После чего рана послойно зашивается.

Операция Иваниссевича требует длительного реабилитационно-восстановительного периода, подразумевающего прием обезболивающих препаратов с целью купирования болевого синдрома и антибиотиков для профилактики развития возможной инфекции.

Микрохирургическая операция

Подобное оперативное вмешательство подразумевает проведение реваскуляризации яичка. С этой целью параллельно паховому каналу внизу живота хирург делает разрез.

В операционную рану выводится яичниковая вена на всю ее длину (от яичка до слияния с веной почки). Также выделяется надчревная вена.

Затем хирург полностью удаляет яичниковую вену, а вместо нее подшивает надчревную. Затем рана послойно зашивается.

Микрохирургические операции, проводимые с целью устранения варикоцеле под оптическим увеличением, считаются на сегодня более приемлемыми, поскольку способствуют нормализации кровооттока от яичка, благодаря вшиванию расширенных вен в поверхностные вены, не имеющие нарушений кровообращения.

После проведения микрохирургической реваскуляризации, кровообращение в мошоночной области сразу восстанавливается, что минимизирует риск развития послеоперационного осложнения вроде водянки яичка. Микрохирургические операции создают для яичка дополнительные благоприятные условия для успешного восстановления его непосредственных физиологических функций.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая методика лечения варикоцеле отличается минимальной инвазивностью, благодаря чему и риск осложнений значительно снижается. Течение операции проходит под местной анестезией.

Мужчине в пупочной области делают три прокола, через которые в дальнейшем вводятся хирургические инструменты и лапароскоп (это своеобразная трубка с источником света и видеокамерой). В процессе операции на яичниковую вену накладываются специальные скобки из титана, затем вена пересекается.

Подобное лечение позволяет визуально просмотреть яичниковую вену по всей ее протяженности, что исключает возможность развития рецидивов.

После процедуры больному рекомендуется нахождение в больнице еще 2 суток. Эндоскопическая методика на сегодня является единственным способом, при котором возможно одномоментное устранение двухстороннего варикоцеле.

Для других методик необходимо проведение операции на каждой стороне по-отдельности. Эндоскопическая методика лечения варикоцеле зарекомендовала себя среди пациентов как метод, абсолютно не имеющий осложнений и рецидивов.

Послеоперационная реабилитация

Длительность послеоперационного реабилитационного периода определяется в зависимости от разновидности проведенного оперативного вмешательства.

Сразу после проведения процедуры прооперированному на рану накладывают ледяной пузырь (≈на 2 часа), чтобы исключить возможное кровотечение и отечность.

Также больному накладывается суспензорий – это такая специальная повязка, подвешивающая мошонку, с целью снижения натянутости ее тканей.

Обычно после подобного лечения варикоцеле у больных не возникает каких-либо неприятных ощущений, поэтому регулярная половая близость разрешается обычно через месяц после вмешательства. В данной ситуации секс считается отличной профилактической мерой против застоев в малом тазу.

Послеоперационные швы обычно снимаются через неделю. Больному не рекомендуется поднимать тяжести и вообще допускать физические нагрузки на протяжении месяца после проведения вмешательства. Если же хирургическое лечение проводилось посредством эндоваскулярного или эндоскопического метода, то это требование становится необязательным значительно раньше.

Возможные осложнения и последствия

Медицинская практика показывает, что преобладающее большинство случаев оперативного лечения варикоцеле не вызывают каких-либо осложнений, но иногда все же возможны некоторые негативные последствия.

Бывает, что после проведения операционного вмешательства обнаруживаются вены, которые должны были быть удалены. Это говорит о некачественности хирургического лечения, в результате которого больному придется столкнуться с рецидивами варикоцеле.

Часто о некачественно проведенной операции говорит перфорация венозных стенок, тромбофлебит или атрофия яичка.

Еще чаще встречаются осложнения, возникающие в послеоперационный период. Обычно это послеоперационная болезненность или водянка яичка.

Некоторая болезненность после хирургического лечения обычно вызывается перенасыщением кровью яичниковых придатков. Развитию послеоперационной водянки способствуют случайно перевязанные вместе с венами лимфатические сосуды.

Возможно также развитие осложнений вроде попадания инфекции, кровотечения, повреждения паховых нервов, но они весьма редки (≈1% случаев).

Источник: http://DoktorSos.com/andrologija/varikocele/operacii-pri-varikocele.html

Виды операций при варикоцеле: особенности

Особенности эндоскопической операции при варикоцеле

Варикоцеле — мужское заболевание, обусловленное варикозным расширением вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Болезнь возникает в результате плохой работы венозных клапанов, которые должны препятствовать обратному движению крови. В венах повышается давление, вследствие чего расширяются сосуды.

Операция при варикоцеле — лучший способ лечения достаточно распространенного заболевания.

Операция при варикоцеле — лучший способ лечения. Консервативная терапия по научным данным считается малоэффективной.

Показания

Варикоцеле 1 степени, а также расширение вены мошонки 2 степени не требуют оперативного вмешательства. Достаточно только наблюдения у хирурга и уролога на протяжении 6 месяцев, особенно это касается мальчиков 12-14 лет.

Удаление варикоцеле 3 степени считается необходимым при наличии таких показаний, как:

  • прощупывание расширенных вен;
  • постоянные боли разной интенсивности;
  • понижение сперматогенеза;
  • увеличение, отечность, отвисание мошонки.

Длительный застой венозной крови приводит к осложнениям: атрофии яичка, склеротическим изменениям, ишемии, впоследствии — к снижению выработки сперматозоидов, развитию бесплодия.

Виды операций при варикоцеле

Традиционное оперативное лечение при варикоцеле заключается в пересечении и перевязке расширенного семенного сосуда.

Существует несколько методов и модификаций лечения варикоцеле. К примеру, лапароскопическая варикоцелэктомия.

Существует несколько методов и модификаций лечения:

  • метод Иваниссевича;
  • операция по Мармару;
  • операция Яковенко;
  • операция Бернарди;
  • эндоваскулярная окклюзия яичкового сосуда при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия.

Самые распространенные методы рассмотрим подробнее.

Операция Паломо

Устранение варикоцеле методом Паломо является модификацией операции Иваниссевича. Разрез выполняют немного выше. При этом рассекают послойно кожу, кожную клетчатку, фасции, брюшную полость, находят семенные сосуды, пересекают и перевязывают сосуды и артерии. Рану зашивают.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция относится к прогрессивным методикам лечения варикоцеле яичка с помощью специальной тонкой трубки-лапароскопа, включающей объектив, окуляр или манипулятор для осмотра внутренних органов. Длительность процедуры зависит от степени заболевания и занимает 30-60 минут. Метод часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Лапароскопическую операцию часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Эндоскопия

Эндоскопия варикоцеле — это метод диагностического изучения яичковых вен с помощью эндоскопа и эндохирургических инструментов.

Эндоскоп — специальный оптический осветительный прибор, состоящий из трубки, источника света, миникамеры, насадок для взятия проб при необходимости.

Данный метод избавления от варикоцеле позволяет минимально травмировать ткани, снижает боли после операции.

Склеротерапия

Склеротерапия варикоцеле — введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Процедура заключается в установке иглы или пластикового катетера. Вводят сначала рентгеноконтрастное вещество, делают снимок, затем склерозант, разрушающий внутреннюю стенку семенной вены. Катетеризированную вену перевязывают и пересекают.

При склеротерапии варикоцеле происходит введение в семенную вену склерозанта, вызывающего закрытие просвета вены вследствие разрастания соединительной ткани.

Эмболизация

Эндоваскулярная операция заключается в установке катетера через правую бедренную вену, затем через почечную в семенной сосуд с дальнейшим введением контрастного вещества и осуществлением исследования. Во время этой процедуры необходимо исключить сужение почечной вены. Через катетер вставляют эмболизационную спираль, блокирующую кровоток.

Подготовка к операции

Перед операцией назначают следующие анализы и обследование:

  • анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус-фактор;
  • биохимия крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кардиограмма;
  • спермограмма (анализ эякулята);
  • УЗИ и допплерометрия органов мошонки.

Некоторые анализы перед операцией имеют срок годности только 15 суток, анализы на RW, ВИЧ — до 3 месяцев.

Для определения тактики лечения выполняют такие исследования, как:

  • почечно-яичковая венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография.

В тяжелых случаях назначают антеградную венографию.

В обязательном порядке проходят осмотр у терапевта, делают флюорографию.

Непосредственно перед удалением варикоцеле необходимо принять душ, побрить половые органы. Специалисты рекомендуют не принимать пищу и воду в течение 12 часов для исключения ряда осложнений после общей анестезии.

Как делают операцию

Ход операции напрямую зависит от методики лечения варикоцеле.

Самым эффективным, безопасным и доступным способом является устранение венозного расширения по Мармару. Данный метод характеризуется минимальным травматизмом ткани по сравнению с другими подходами, малой инвазивностью, наименьшим числом рецидивов и осложнений.

На первом этапе операции по Мармару проводится обезболивание в виде местной анестезии.

На первом этапе проводится обезболивание в виде местной анестезии. Для снижения тревожного состояния пациента применяют мягкую премедикацию.

Техника проведения лечения при варикоцеле заключается в следующем:

  1. Кожный слой, клетчатка, фасции хирург рассекает скальпелем, разводит ткани миниретракторами, прижимает мелкие сосуды и осушает рану.
  2. Под мышцу, поднимающую яичко, вводят анестезию.
  3. Врач находит семенной канатик, фиксирует его 2 клипсами. На этом этапе специалисты используют специальную оптическую систему для улучшенной визуализации раны и точности проведения манипуляций.
  4. Расширенные вены перевязываются шелковыми нитями и рассекаются.
  5. Для снижения вазоспазмов, предотвращения интраоперационной ишемии яичка применяют раствор папаверина гидрохлорида. Этим средством орошают операционное поле и проверяют состояние наложенных лигатур.
  6. Пациент должен закрыть рот, зажать нос, натужиться и выдохнуть. Это действие необходимо для повышения внутрибрюшного давления, усиления наполнения сосудов кровью. Затем вводят пробу Вальсальве и тщательно осматривают рану с целью выявления незамеченных сосудов.
  7. Завершающим этапом является ушивание тканей послойно, наложение шва с помощью рассасывающего шовного материала.

Завершающим этапом является ушивание тканей послойно, наложение шва с помощью рассасывающего шовного материала.

Несколько дней пациент должен находиться под наблюдением врача.

Сколько длится

В зависимости от способа и метода лечения варикоцеле время операции может варьироваться от 30 минут до 1-2 часов.

Особенности проведения операции у детей

Хирургическое вмешательство при варикоцеле у детей нежелательно по ряду причин:

  • частота рецидивов варикоцеле больше, чем в зрелом возрасте;
  • нарушение функций правого или левого яичка;
  • возможные необратимые осложнения и последствия.

Больным варикоцеле подросткам назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Врач сам рассчитывает частоту, время приема и дозировку препаратов.

Хирургические процедуры можно проводить только после полового созревания.

При двустороннем варикоцеле рекомендуют эндоскопический метод.

Больным варикоцеле подросткам назначают поддерживающую медикаментозную терапию.

Что нельзя делать после операции

Послеоперационный период — это восстановление организма и реабилитация после хирургического вмешательства. Длительность и особенности периода зависят от методики проведения лечения при варикоцеле.

Существуют такие правила и рекомендации, которые пациент должен выполнять:

  • нельзя заниматься физическими упражнениями, спортом, поднимать тяжести;
  • в течение 1 месяца противопоказана езда на велосипеде;
  • нельзя снимать повязки, мочить их в течение 48 часов после лечения варикоцеле;
  • не использовать мазь с антибиотиком без разрешения врача;
  • в первые 14 дней запрещена половая жизнь;
  • противопоказан прием ванных процедур в течение 5 дней;
  • нельзя посещать сауны, бани.

Пациент должен на протяжении 24 часов лежать столько, сколько сможет. Только после первого дня он может двигаться и осуществлять прогулки для лучшего притока крови.

Сколько стоит операция при варикоцеле

Стоимость процедуры по удалению варикоцеле зависит от региона, города, уровня клиники, методики проведения.

Стоимость процедуры по удалению варикоцеле зависит от региона, города, уровня клиники, методики проведения. К примеру, в Москве лечение стоит 18 тыс. рублей.

Стоимость операции по Иваниссевичу:

  • в Москве — 18 тыс. рублей;
  • в СПб — 9-20 тыс. рублей;
  • в Новосибирске — 10 тыс. рублей;
  • по регионам России — 5-7 тыс. рублей.

Цены на лечение варикоцеле по методу Мармара:

  • в Москве, СПб — 28-48 тыс. рублей;
  • в регионах России — 18 тыс. рублей.

Эндоскопическое лечение в Москве обходится в 44 тыс. рублей, в СПб — 25 тыс. рублей.

Отзывы

Иван П., 39 лет, Воронеж

Устранили варикоцеле по Иваниссевичу в 30 лет. Долго после нее восстанавливался. Около полугода ничего не мог поднять, так болел шов. Была водянка яичка. Периодические боли в органах малого таза не ушли. Рецидив наступил через несколько лет. Врач назначил лечение по Мармару. Результаты операции неплохие: улучшение спермограммы, отсутствие застоя крови. Делал бесплатно по ОМС.

Владимир, 27 лет, Псковская область

Лечение 2-стороннего варикоцеле проводил по эндоскопической методике. Это лучшая операция по устранению расширенных вен на мошонке. Сделали быстро, даже не госпитализировали. Стоимость выше, но результатами доволен.

Источник: https://varikoz.online/pah/muzhchini/operaciya-pri-varikocele

Ход эндоскопической операции против варикоцеле

Особенности эндоскопической операции при варикоцеле

При таком вмешательстве происходит перевязка и пересечение яичковой вены. Отличие эндоскопии от классической операции — гораздо меньшая травматичность, кровопотеря, практически ничтожный риск осложнений.

Что нужно знать о варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен в семенном канатике. Такая патология может наблюдаться даже в 14 — 15 лет. Она часто становится одной из частых причин бесплодия.

Причины болезни кроются в увеличении давлении в венах лозовидного сплетения. Часто такое бывает из-за особенностей анатомического строения.

Варикоцеле преимущественно обнаруживается слева: это происходит из-за отличий в ходе вены.

Болезнь проявляется в болях в яичках, мошонке или области паха на пораженной стороне. Они могут усиливаться во время физической активности, ходьбы или полового акта.

Обратите внимание! Некоторые мужчины могут не замечать такую проблему на протяжении всей жизни. Однако наиболее частое осложнение варикоцеле — это бесплодие.

Лечение такой патологии начинается с устранения причины. Как правило, преимущество отдается хирургическому вмешательству.

Методы лечения

Хирургическая операция — это наиболее эффективный способ терапии такого заболевания. Используются такие подходы для устранения данной патологии:

  • традиционное хирургическое вмешательство (при этом используется открытый доступ, и из-за этого оно является наиболее травматичным);
  • мини-доступ;
  • лазерная операция;
  • эндоскопическая операция варикоцеле;
  • микрохирургическая реваскуляризация половой железы (при этом используется оптическое увеличение).

Хирурги могут применять обструктивные либо необструктивные методики.

К первым относят операции по методу Иваниссевича, Паломо, Мармару, варикоцеоэктомия, легирование вен.

К необструктивным методам относят, например, формирование микрохирургческого анастомоза.

В последнее время в клиническую практику активно вводится микрохирургическое лечение. Оно более предпочтительно по сравнению с традиционной обструктивной операцией или варикоцелэктомией.

При помощи новейших методов лечения — лапароскопии или микрохиругии удается получить доступ к пораженным венам.

После такого вмешательства с большой долей вероятности восстанавливаются нарушенные функции яичек.

Подробнее о лечении варикоцеле методом Иваниссевича читайте здесь.

Преимущества эндоскопической операции

Это инновационный способ лечения указанного заболевания, который отличается:

  • минимальным риском;
  • коротким периодом восстановления;
  • минимальными осложнениями;
  • существует возможность введения контрастного вещества для обследования кровеносных сосудов;
  • возможность диагностики состояния почечной вены;
  • в ходе такого вмешательства отсутствуют риски травмы семенного канатика;
  • после него на теле пациента отсутствуют большие шрамы и рубцы.

Показания к проведению эндоскопии варикоцеле

Нужно помнить о том, что не всем пациентам назначается эндоскопия. Урологи постоянно стремятся к тому, чтобы максимально снизить необходимость проведения указанной операции. Все же среди важных показаний к проведению эндоскопии относят:

  • бесплодие;
  • болезненность в области мошонки;
  • эстетические нарушения.

Причем наличие бесплодия является главнейшим показанием к оперативной терапии варикозного расширения семенного канатика. С целью профилактики проводить эндоскопию нет смысла.

В настоящее время наиболее оправданным считается регулярное обследование в уролога (его периодичность — два раза в год). И если спермограмма покажет резкое ухудшение качества семенной жидкости или внешний вид мошонки изменится, можно говорить о необходимости проведения эндоскопии.

Если такое заболевание обнаружено у подростка, то проведение операции надо отложить до 18 лет. При раннем проведении такого вмешательства существует высокая вероятность рецидива. Но если у подростков есть начальные симптомы атрофии тестикулов, то возникает необходимость проведения вмешательства.

О способах лечения варикоцеле без операции вы можете узнать из нашей статьи.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к операции варикоцеле необходима, так как от нее зависит, какие результаты принесет операция. Перед процедурой врач направляет пациента на некоторые обследования и анализы. Как правило, мужчине необходимо сделать:

  • исследование крови на гепатит, ВИЧ;
  • обследование группы крови и резус фактора;
  • коагулограмму;
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимические обследования;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мошонки;
  • спермограмму.

В каждом конкретном случае перечень необходимых обследований может меняться.

Как проводят операцию

Как делают операцию варикоцеле? Принятая схема проведения вмешательства такая.

  1. Пациенту вводится обезболивающее.
  2. Примерно на 1 см выше пупка делается надрез, в него вставляется игла, по которой подается газ для расширения внутрибрюшинного пространства.
  3. Далее игла убирается, немного увеличивается надрез, в который вставляется троакар. Через него вводится камера. При необходимости продолжается подача газа.
  4. Под контролем введенной камеры в брюшной полости делается еще два отверстия: на 3 см ниже пупка и примерно на 2 см ниже и левее этой точки.
  5. С помощью инструментов добираются до нужного места, выделяют пораженные вены и фиксируют их.

Справка: в ходе операции варикоцеле на яичковые вены накладывают скобы из титана. Часто сосуды могут перевязываться с помощью хирургической нити.

  1. Далее ушивают ранее произведенные надрезы.
  2. Производят выведение всех инструментов.
  3. Удаляют газ из брюшной полости и вынимают троакары.
  4. На отверстия накладывают шов, пластырь.

Внимание! Перед иссечением вены ее отделяют от лимфатических сосудов. Это делают, чтобы избежать гидроцеле.

Операция варикоцеле под местным наркозом не делается. Для обезболивания используется внутривенный или эндотрахеальный общий наркоз.

Осложнения после операции

Как и любое другое вмешательство, эндоскопическая операция может спровоцировать определенные осложнения. Они появляются у человека исключительно редко.

Наиболее распространенным среди всех осложнений является водянка. При этом заболевании между оболочками тестикула накапливается излишняя жидкость. Причина развития водянки — нарушения оттока крови к яичку во время вмешательства и венозного тока от органа.

Важно! Если у пациента развивается водянка, врач может принять решение о назначении хирургического вмешательства с целью лечения гидроцеле.

Другим нежелательным последствием эндоскопии варикоцеле является рецидив заболевания. Некоторые мужчины могут переживать по несколько подобных процедур с целью полного избавления от патологии. Рецидив не связан с врачебными ошибками: часто бывает, что отток венозной крови происходит по нерасширенным венам, и болезнь возвращается вновь.

Операцию не делают, если у мужчины отмечается тяжелое состояние, диагностируются патологии свертываемости крови. Существуют ограничения и при диабете: в таком случае послеоперационная рана хуже заживает.

Заключение

Итак, эндоскопическое удаление варикоцеле является предпочтительным методом оперативного вмешательства. Операция занимает немного времени, риски осложнений — минимальны. После такой процедуры наблюдается высокий процент выздоровлений, качество жизни пациента значительно улучшается.

Источник: https://varikoznik.com/operations/endoskopicheskaya-operatsya-protiv-varikotsele.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.