Острая и хроническая задержка мочи у мужчин

Содержание

Задержка мочи у мужчин: что делать, причины и лечение, хроническая и острая, ишурия, препараты, профилактика

Острая и хроническая задержка мочи у мужчин

Невозможность самостоятельно провести естественное мочеиспускание – это задержка мочи. Что делать мужчинам при ее появлении зависит от типа патологии, спровоцировавшей это расстройство, а также степени ее запущенности. Для лечения применяются консервативные средства в виде медикаментов и хирургическое вмешательство в виде катетеризации.

Причины

Факторы, которые приводят к подобной ситуации у мужчин – это: аденома простаты, злокачественное новообразование, локализованное в простате, а также острый простатит (когда присутствует сильный отек).

Кроме этого, причинами задержки мочи могут быть:

  • меатостеноз, обусловленный сужением внешнего отверстия мочевыводящего канала;
  • фимоз;
  • новообразование, локализованное в пузыре либо простате;
  • постоперационное либо посттравматическое сужение уретры;
  • наличие мочекаменного заболевания, блокирующего мочеточник;
  • деградация клапана уретры;
  • цистит, который развивается изолированно;
  • наличие инородного тела.

Кроме всего вышеуказанного может вызывать подобные проявления употребление медикаментов, оказывающих антихолинергический и симпатомиметический эффект.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Что такое детрузор мочевого пузыря?».

Виды и формы

Такая ишурия имеет всего несколько форм, которые могут возникать у мужчины:

  1. Острая. Такой тип заболевания развивается крайне быстро, что сопровождается болями и появлением частого желания помочиться, при невозможности совершения данного процесса. Это обусловлено тем, что пузырь переполнен, а при достижении критических размеров может возникнуть его разрыв. Это приводит к попаданию урины в область брюшины, из-за чего происходит отравление организма. Подобная ситуация без срочной оперативной помощи может стать причиной смерти.
  2. Хроническая. Данный тип недуга обусловлен наличием возможности опорожнить мочевой пузырь, однако, сделать это полностью человек не в состоянии. Из-за этого остатки урины постепенно усиливают воспаления, что приводит к прогрессированию заболевания. В результате появляются более яркие симптомы, а дальше происходит полная блокировка мочевыводящего отверстия, что требует с целью опорожнения пузыря осуществить процедуру катетеризации, для создания искусственного оттока урины.
  3. Парадоксальная ишурия. Подобный тип болезни возникает, когда мочевой пузырь чрезмерно растянут. Нарушается мочеиспускание из-за чего затруднительно помочиться. К тому же происходит непроизвольное выделение небольших объемов мочи.

Симптомы

Выявить задержку мочи можно по самому факту трудностей мочеиспускания.

Другие симптомы, которые часто сопутствуют такому состоянию, заключаются в следующем:

  • более частые позывы помочиться;
  • боль в паху при проведении пальпации;
  • режущие боли, присутствующие в пояснице;
  • чувство тошноты и приступы рвоты;
  • внешние изменения, возникающие в половых органах;
  • появление вкраплений крови в моче (когда причина задержки заключается в травме);
  • снижение интенсивности мочеиспускания;
  • ощущение неопорожненного мочевого пузыря, после его опорожнения;
  • повышение температуры тела;
  • появление болей при мочеиспускании.

Диагностика

Когда развивается хроническая форма заболевания, то многие мужчины предпочитают не обращаться в больницу, пока ситуация не дойдет до критической. Выявить острую форму легко, она заключается в полной невозможности помочиться без использования для этого катетера. Присутствует характерная симптоматика, указывающая на ухудшение самочувствия.

Врач для подтверждения диагноза назначает проведение следующих процедур:

  • анализ мочи и кала;
  • УЗИ органов мочеполовой системы и почек;
  • обязательным является бакпосев, когда присутствуют подозрения на развитие инфекционного заболевания;
  • урография;
  • цистоскопия.

Важно! В процессе пальпации врачом лобковой зоны, он выявляет, в каком состоянии находится мочевой пузырь, а также приводит ли надавливание на него к болевым ощущениям. Другим немаловажным фактором является объем выделяемой жидкости из органа за сутки.

Медикаментозное лечение

Когда наблюдается плохое выведение мочи, какие препараты требуется принимать, может сказать только лечащий врач-уролог.

Если причина болезни заключается в воспалительных процессах, то для их устранения назначается прием следующих антибиотиков:

  1. Амоксициллин. Лекарство в форме капсул желтого цвета. Принцип его действия заключается в разрушении клеток бактериальной инфекции. Препарат полусинтетический, комбинированный, относящийся к пенициллиновой группе. Имеет высокую устойчивость к желудочному соку, за счет чего растворяется только в кишечнике. Разовая дозировка составляет 500 мг с перерывом приема в 8 часов. Длительность лечения назначает врач.
  2. Цефтриаксон. Средство производится в гранулах для приготовления раствора для инфузий. Отличительной чертой этого препарата является хорошая устойчивость к ферментам, которые вырабатываются патогенными бактериями. Вводится внутривенно либо внутримышечно по 1-2 г каждые 24 часа. Курс лечения назначает врач.
  3. Ципрофлоксацин. Лекарство, позволяющее устранить инфекции, локализованные в мочеполовой сфере. Но оно обладает серьезными недостатками в виде токсичности и оказания негативного действия на присутствующую в органе соединительную ткань. Принимается по 0,5-1 таблетке 2 раза в день, для устранения инфекционных заболеваний в органах мочевыделительной системы. Продолжительность терапии устанавливается специалистом.

Важно! Указанные препараты отпускаются в аптеках только по рецепту. Приобрести в свободном доступе их невозможно.

Чтобы расслабить мышцы мочевыделительной системы, перед приездом скорой требуется поставить папаверин в виде ректальной свечки.

Хирургическое лечение

В качестве основного способа хирургического лечения для восстановления способности опорожнить мочевой пузырь, применяется его катетеризация. Она состоит в установке уретрального катетера, благодаря которому восстанавливается отток жидкости.

Иногда его установка невозможна, к примеру, при наличии фимоза, а также злокачественного новообразования, локализованного в простате. Для этого используется цитотомия, когда хирургическим путем создается доступ к самому пузырю, после чего через стенку устанавливают трубки. Посредством их моча будет выводиться на переднюю часть живота.

Устранение факторов, приводящих к появлению такой проблемы, определяется их характером:

  1. При мочекаменном заболевании проводится дробление конкремента.
  2. При наличии стриктур, опухолей, а также поражений предстательной железы осуществляется хирургическая коррекция.

Важно! Когда присутствуют дисфункциональные расстройства необходимо сложное и комплексное лечение, в котором будут принимать участие уролог, невропатолог, а также другие специалисты.

Народная медицина

Лекарства традиционной медицины также применяются, если плохо отходит моча у мужчин:

  1. Компресс
    На 45 минут требуется подложить под спину, предварительно смоченную в простой воде и выжатую, простыню. Через час аналогичный компресс делается на живот. В течение первых суток процедура проводится 2 раза за день, дальше по 1 разу.
  2. Настой
    500 мл банку наполнить плодами шиповника без косточек, после чего залить в нее водку и на 7 суток оставляют настояться, пока жидкость не обретет светло-коричневый цвет. Дальше ее процеживают и принимают по 10 капель, разводя их в 100 мл воды.
  3. Отвар
    Измельченные березовые почки, а также семена укропа в количестве по 5 г нужно залить 500 мл кипятка. В течение 1,5 часов смесь настаивается, после чего фильтруется. Требуется выпивать по 1 глотку каждые 30 минут. В среднем в сутки выпивается не больше 250 мл.

Осложнения

Если своевременно не проводится должное лечение, такой недуг приводит к:

  1. Усилению воспаления, которое распространяется на другие органы, что приводит к пиелонефриту, циститу, а в дальнейшем и к заражению крови, что угрожает жизни человека.
  2. При переполнении пузыря есть большая вероятность его разрыва, что чревато попаданием урины в область брюшины и развитием в ней воспаления.
  3. Снижается работоспособность почек, что становится причиной развития у человека почечной недостаточности. Она обусловлена снижением уровня фильтрации крови, а также уменьшением возможности выводить из организма жидкость. В тяжелых случаях требуется регулярное проведение процедуры гемодиализа.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Лечение и профилактика кандидозного уретрита у мужчин».

Профилактика

Вне зависимости от возраста, а также пола (для женщин профилактика очень похожа), требуется соблюдать определенные правила, чтобы предотвратить развитие патологий, вызывающих задержку мочи. Прежде всего, важно всегда долечивать заболевания мочеполовых органов, которые могут спровоцировать такое осложнение.

Также стоит придерживаться следующих правил:

  • не переохлаждаться;
  • не принимать алкоголь и не курить;
  • исключить бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • повысить уровень двигательной активности для предотвращения гиподинамии;
  • снизить количество стрессовых ситуаций и психологических нагрузок на организм;
  • предупреждать развитие простатита;
  • ежегодно посещать уролога и проходить комплексное обследование;
  • соблюдать правила послеоперационного поведения, после хирургического лечения;
  • использовать средства контрацепции для предотвращения заражения венерическими заболеваниями;
  • вовремя проводить мочеиспускание и не пытаться долгое время терпеть.

Задержка мочи – это фактор, указывающий на наличие воспаления либо иных заболеваний мочеполовой системы. Важно своевременно начинать его лечения, чтобы избежать развития осложнений.

Источник: https://moipochki.com/bladder/zaderzhka-mochi-u-muzhchin/

Острая задержка мочи

Острая и хроническая задержка мочи у мужчин

Чаще всего врачи урологи в повседневной практике сталкиваются с недержанием мочи, которое бывает вызвано разными причинами, начинает от психологических и заканчивая возрастными, связанными со слабостью сфинктеров.

Но встречается и обратная ситуация: задержка мочеиспускания, которая почти всегда бывает острой. Острая задержка мочи — это неотложная ситуация в урологии, и необходимо принимать срочные мероприятия по эвакуации урины. Промедление грозит разрывом мочевого пузыря, и возникновением мочевого перитонита.

Задержка мочи называется ишурия. Этот термин применяется и в урологии, и в неврологии, например, «парадоксальная ишурия». Так называют состояние, когда при полном пузыре существует неконтролируемое подтекание урины. Это бывает при неврологической патологии, и является одной из форм так называемого нейрогенного мочевого пузыря.

Но в урологии обычно имеет место острая задержка мочеиспускания классического вида. Это значит, что ничего не подтекает, и пациент не имеет никакой возможности нормально самостоятельно помочиться, несмотря на сильные позывы.

Такой застой мочи может возникнуть совершенно спонтанно, без всяких предвестников, или появиться вследствие различных урологических заболеваний и дизурических расстройств.

Наиболее часто ишурии предшествуют такие жалобы, как ощущение неполного опорожнения пузыря, частое мочеиспускание либо затруднённое. Одним из грозных предвестников наступления ишурии является тонкая и вялая струя при имеющихся сильных позывах.

Классификация ишурии

В классификации ишурии нет никаких сложностей. Урологи различают как острую, так и хроническую форму. Острая — это наиболее опасная задержка мочи относительно разрыва тканей пузыря. У пациента возникают сильные позывы, пузырь чрезмерно переполнен, и появляются резкие, распирающего характера боли внизу живота.

Хроническая форма возникает в том случае, когда процесс опорожнения будет неполным, и какой-то конечный объем урины остается в пузыре. Такая моча называется остаточной, и ее объем может быть разным.

В некоторых случаях её количество минимально, но у пациентов с неврологическими нарушениями, со сниженной чувствительностью, вследствие психических расстройств и при других состояниях, такой объем остаточной урины может постепенно увеличиваться, и в тяжелых случаях составлять до 2 л, а иногда и больше. Это сопровождается постепенным перерастяжением мочевого пузыря, истончением его мышечного слоя, и такая мышечная дряблость ведет к дальнейшему ухудшению его сократительной функции.

Хроническая форма ишурии не менее опасна. Пусть она и не ведет к острой боли и к угрозе разрыва, но остаточная урина практически всегда инфицируется, возникает вторичный цистит, уретрит, пиелонефрит. В тяжелых случаях быстро возникает и прогрессирует урогенный сепсис.

Причины ишурии

Конечно, наиболее частая причина задержки мочи — это механическое препятствие к ее оттоку. К возникновению препятствия приводят различные урологические заболевания, но также причиной острой задержки мочи бывают неврологические состояния, при которых нарушается иннервация сфинктера, развивается его спазм, либо резко падает сократительная способность детрузора.

Детрузор — это мышца, которая сокращается во время расслабления сфинктеров мочевого пузыря и выталкивает урину. В том случае, если детрузор будет парализован, а сфинктер будет находиться в постоянном спастическом состоянии, то тогда просто не будет никаких сил, чтобы вытолкнуть мочу наружу. Перечислим основные причины ишурии:

  • Застой мочи в мочевом пузыре у мужчин часто возникает при патологии простаты. Это гиперплазия, острый простатит, рак или гнойный абсцесс.Чисто «мужской» причиной также будут различные поражения полового члена – кавернит, гангрена, приапизм (болезненная эрекция), различные инородные тела уретры.
  • Патология мочевого пузыря является причиной ишурии у лиц обоего пола. Это тампонада, закупорка камнем, наличие дивертикула, травмами и другие причины.
  • Как у мужчин, так и у женщин, патология уретры может являться источником ишурии. Речь идет о сужении (стриктурах), спайках, наличии камня. Задержка мочи у женщин в связи с уретрой все же развивается реже, поскольку у мужчин она намного длиннее.
  • Застой мочи в мочевом пузыре у женщин может возникать вследствие гинекологической патологии – например, эндометриоза околопузырных тканей.

Нужно немного пояснить вышеприведенный перечень. Конечно, надрыв ткани мочевого пузыря и разрыв уретры с последующей инфильтрацией могут приводить к острой ишурии. Но у мужчин намного чаще она возникает при так называемой аденоме простаты.

В некоторых случаях такая непредвиденная ишурия возникает при сочетанном действии провоцирующих факторов. Это всё, что вызывает полнокровие в предстательной железе и ее раздражение. К таким «провокаторам» относится переохлаждение области малого таза, длительное нахождение в сидячем положении, алкоголь, употребление острой пищи.

Идеальным сочетанием всех факторов будет являться употребление алкогольных напитков вместе с закуской в течение длительного времени, сидя на холодной скамейке, или на корточках. Также причиной ишурии могут быть, правда, в редких случаях, длительные запоры.

Обязательно нужно помнить о заболеваниях центральной нервной системы. Состояния, связанные с параличами и парезами, могут приводить к развитию ишурии.

Это различные новообразования головного и спинного мозга, миелопатия, то есть состояние, при котором в спинном мозге развилась ишемия или его разрушение. Это спинальные инсульты, третичный сифилис, протекающий в форме спинной сухотки.

Довольно часто возникает задержка мочи после операции урологического характера, в том числе и в молодом возрасте. Каковы симптомы задержки мочи?

Лечение

Лечение задержки мочеиспускания проводится только с помощью ручного пособия или операции, которая является несложной. Весь смысл врачебных манипуляций сводится к срочному выведению урины наружу, или к эвакуации мочи из пузыря.

Острая задержка мочи — это неотложное состояние, и в том случае, если пациент в приемном покое не смог помочиться, то вначале приступают к обычной катетеризации. Введение катетера – это первая помощь при острой задержке мочи.

Мягкий катетер

Мягкая катетеризация – это доврачебная помощь при острой задержке мочи. Для этого применяется эластичный мягкий катетер.

Конечно, если длина уретры у мужчины полностью перекрыта плотно вклинившимся камнем, вокруг которого развилось воспаление, и который не сдвинется с места, то введением эластичного катетера ничего нельзя добиться. Он просто упрется в препятствие, и через него ничего не выйдет наружу.

Но в большинстве случаев, например, если камень лишь незначительный и некрепко сидит в устье уретры, или если устье уретры прикрыто ворсинчатой опухолью, которая может быть отодвинута, то это простая манипуляция может привести к огромному облегчению пациента и ликвидации неотложной симптоматики.

Катетер в мочевом пузыре. Источник: opuholi.org

В некоторых случаях катетеризацию проводят дважды. Но есть состояния, когда она противопоказана. В том случае, если выявлено острое воспаление предстательной железы, например абсцесс, эпидидимит (воспаление придатка яичка), или есть симптомы острого уретрита, в таком случае мужчинам катетер вводить нельзя.

Дело в том, что при воспалении уретра на значительном протяжении сужается, отекает, и сопротивление введению катетера будет достаточно большим. Если есть абсцесс простаты (что видно при неотложном УЗИ), то провести катетер сквозь воспаленную простату почти невозможно – настолько велик отек.

При этом очень легко можно совершить насильственное движение, нанести травму воспаленной простате и дополнительную травмы уретре. В результате такой грубой попытки вывести урину, возможно получить разрыв уретры, уретральную лихорадку с высокой температурой тела и серьёзно ухудшить прогноз.

Что делать, если задержка мочи сохранилась после применения мягкого катетера? Теперь нужен профессионал, врач – уролог. Все-таки введение мягкого катетера может выполнить и опытная медсестра, но теперь пациенту предстоит пункция (прокол) пузыря, либо выполнение эпицистостомии троакаром. Все эти манипуляции — варианты неотложной помощи при острой задержки мочи.

Пункция пузыря

Проведению пункции очень способствует анатомическая особенность: очень полный мочевой пузырь всегда частично освобожден от брюшины, как раз в том месте, где он прилегает к передней брюшной стенке вплотную.

А это значит, что не будет совершён прокол брюшной полости, и будет отсутствовать риск развития перитонита, ведь при обратном движении иглы она может увлечь за собой массу урины, которая может быть инфицирована.

Эта неотложная хирургическая помощь при острой задержке мочи, как пункция, является уже «малой операцией».

Обычно эта малая операция проходит с анестезией новокаином, после прокола иглу осторожно продвигают, после появления капель урины надевают на неё резиновую трубку и проводят опорожнение мочевого пузыря. Затем просвет трубки зажимают, либо, проводя постоянно аспирацию, удаляют иглу наружу.

Современная пункция уже не проводится вслепую. Для этого применяют пункционные датчики со специальным направителем. Продвижение иглы проводят под контролем УЗИ.

Такое усовершенствование этой процедуры позволяет полностью контролировать глубину проникновения иглы, избежать сквозного прокола и травм.

Сейчас противопоказанием для этого вмешательства будет только кишечник, попавший в интерпозицию между брюшной стенкой и пузырем, что тоже видно при выполнении УЗИ.

Мы здесь не будем детально описывать операцию эпицистостомии, можно только заметить, что, по сути дела, эпицистостомия — это та же самая пункция мочевого пузыря, только внутри пузыря остается надлобковый катетер, который не вынимается после операции, и поэтому урина будет отделяться каплями, и уже ишурии после эпицистостомии не будет.

В заключение следует сказать, что выведение урины — это только начало лечения, поскольку было купировано только острое, угрожающее жизни состояние. Зачастую после этого только предстоит детальная диагностика.

Постановка эпицистостомы — тоже паллиативное вмешательство, В некоторых случаях она устанавливается постоянно, например, в том случае если после злокачественной опухоли, проросшей уретру, она была удалена, и пациент просто не имеет никакого естественного выхода из мочевого пузыря. В таком случае пациенты с эпицистостомой находится с ней пожизненно.

Источник: https://uran.help/diseases/ostraya-zaderzhka-mochi.html

Причины, симптомы, диагностика и лечение острой задержки мочи у женщин и мужчин

Острая и хроническая задержка мочи у мужчин

15.12.2016

4.2 тыс.

2.8 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Острая задержка мочи – это неотложное состояние, когда пациент не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, сопровождающееся распирающими болями над лоном и требующее немедленного обращения к врачу. Ее следует отличать от анурии, которая сопровождается отсутствием образования мочи.

Острая задержка мочи чаще регистрируется у лиц мужского пола, особенно после 40 лет. Вероятность данной патологии резко возрастает у мужчин в пожилом возрасте после 70 лет (примерно у 10% пациентов). Вместе с тем, данное состояние возможно и у женщин, как правило, на фоне опухолей и других образований полости малого таза.

Существует большое количество причин острой задержки мочи (далее встречается аббревиатура ОЗМ), в таблице ниже представлена их классификация.

Таблица 1 – Основные причины острой задержки мочи у мужчин и женщин. Для просмотра кликните по таблице

Примерно 1 из 10 эпизодов острой задержки мочи связан с приемом медикаментов (лекарственная ОЗМ). К препаратам, повышающим риск патологии, относятся:

  1. 1Холиноблокаторы (атропин, антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты купирования и терапии бронхиальной астмы – ипратропий, тиотропий).
  2. 2Опиоиды, анестетики (морфин, промедол).
  3. 3Стимуляторы альфа-адренорецепторов.
  4. 4Бензодиазепины (диазепам).
  5. 5Нестероидные противовоспалительные препараты.
  6. 6Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
  7. 7Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, супрастин).
  8. 8Алкоголь.

1.1. Неврологические заболевания

Неврологические заболевания обычно приводят к развитию хронической задержки мочи. Однако, острая задержка мочи может наблюдаться в следующих случаях:

  1. 1Диабетическая полинейропатия;
  2. 2Синдром Гийена-Барре;
  3. 3Полиомиелит;
  4. 4Оперативные вмешательства на органах малого таза;
  5. 5Спинальная травма;
  6. 6Рассеянный склероз;
  7. 7Новообразования головного мозга;
  8. 8Болезнь Паркинсона.

1.2. Другие возможные причины ОЗМ

  1. 1У мужчин – травма полового члена: перелом, разрыв кавернозных тел.
  2. 2У женщин – послеродовые осложнения (повышен риск при длительных схватках, кесаревом сечении).

  3. 3У мужчин и женщин острая задержка мочи может развиваться на фоне травмы таза, врачебных манипуляций, психогенных расстройств.

Основной патологией, вызывающей ОЗМ у мужчин, является доброкачественная гиперплазия простаты.

Нередко ОЗМ развивается у пациентов с аденомой уже в послеоперационном периоде. Причинами этого являются:

  1. 1Болевой синдром, приводящий к спазмированию сфинктерального аппарата пузыря.
  2. 2Травмирование слизистых уретры при урологических вмешательствах, стенки мочевого пузыря, его нервного сплетения при абдоминальной хирургии приводит к нарушению в работе мочевого пузыря, его сфинктеров.
  3. 3Избыточное растяжение мочевого пузыря.
  4. 4Применение в анестезии, обезболивании опиоидных анальгетиков.
  5. 5Снижение подвижности в послеоперационном периоде, длительное лежачее положение.

2. Эпидемиология

Годовая заболеваемость острой задержкой мочи среди мужского населения составляет 3:1000, что в пять раз выше показателя заболеваемости данной патологией среди женского населения. Среди мужчин наиболее часто патология встречается в возрастной группе старше 70 лет.

3. Основные симптомы

Как правило, диагноз очевиден и не вызывает сомнений. Пациент находится в возбужденном состоянии из-за выраженного дискомфорта, жалуется на неспособность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Иногда необходимо проводить диагностику при неспособности пациента сформировать жалобы (при тяжелой энцефалопатии, у парализованных пациентов с инсультом, бессознательном состоянии при травме, алкогольном опьянении).

При сборе анамнеза заболевания и обследовании необходимо постараться установить возможную причину задержки мочеиспускания.

4. Методы диагностики

При обследовании у пациента необходимо уточнить:

  1. 1Как долго длятся, с чем связаны настоящие симптомы.
  2. 2Отмечал ли пациент ранее повышение температуры, потерю веса, нарушение чувствительности в конечностях, повышение утомляемости. Указание на наличие быстрой потери веса, лихорадки неясного происхождения, отсутствие аппетита указывает на возможную онкологическую природу задержки мочи.
  3. 3Уточнить о возможных эпизодах ОЗМ, симптомах со стороны нижних отделов мочеотделительного тракта в предшествующее время.
  4. 4Обратить внимание на факторы риска развития ОЗМ: прием препаратов, которые могут привести к развитию ОЗМ, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, простате, мочевом пузыре, переохлаждение, прием алкоголя.
  5. 5Уточнить информацию о сопутствующих заболеваниях.

4.1. Общее обследование

  1. 1Термометрия.
  2. 2Пальпация живота. При задержке мочи, длящейся более 3-4 часов, у пациента над лоном пальпируется напряженный, растянутый пузырь. Надавливание в области гипогастрия сопровождается болезненными ощущениями, позывами на мочеиспускание.
  3. 3Необходимо осмотреть половые органы.

    У мужчин при осмотре уточняют наличие фимоза, стеноза выходного отдела уретры, наличие отделяемого из уретры. При осмотре у женщин обращают внимание на опущение половых органов, наличие воспалительных изменений во влагалище, наличие отделяемого из половых путей и уретры, наличие объемных новообразований в области малого таза.

  4. 4Ректальное исследование.

    При исследовании нужно оценить тонус анального сфинктера, размер, консистенцию, границы простаты, напряженность/болезненность простаты при пальпации. При ректальном осмотре нужно убедиться в отсутствии новообразований в ампуле прямой кишки.

  5. 5С целью выявления возможных неврологических причин при обследовании нужно обследовать тонус мышц нижних конечностей, определить наличие сухожильных рефлексов, чувствительности области промежности.

4.2. Лабораторно-инструментальные исследования

  1. 1Общий анализ мочи – обратить внимание на возможные инфекционно-воспалительные изменения, гематурию, протеинурию, глюкозурию.
  2. 2Общий анализ крови и биохимический анализ крови (оценка функции почек по уровням мочевины и креатинина).

  3. 3При подозрении на сахарный диабет выполнить анализ крови на глюкозу (натощак, через 1 и 2 часа после еды), глюкозотолерантный тест.

  4. 4УЗ-исследование позволяет рассмотреть увеличенный, переполненный мочевой пузырь, установить наличие гидронефроза, мочекаменной болезни и других возможных аномалий мочевыводящей системы, новообразований.

  5. 5После устранения ОЗМ с целью установления причины дополнительно назначаются: компьютерная томография органов малого таза, КТ/МРТ головного мозга с целью исключения центрального генеза заболевания, МРТ позвоночника и спинного мозга (исключение смещения позвонков, спондилолистеза, опухолей спинного мозга), цистоскопия, экскреторная/ретроградная урография.

5. Принципы лечения

  1. 1Лечение острой задержки мочи начинается с постановки мочевого катетера с целью немедленной декомпрессии мочевого пузыря. Перед удалением мочевого катетера необходимо назначение альфа-адреноблокатора (тамсулозин).

  2. 2Иногда постановка мочевого катетера вызывает затруднения (при выраженной гиперплазии простаты, онкологическом процессе в малом тазу, прорастании опухолью уретры). В таких случаях необходима постановка надлобковой цистостомы.

    Сама операция цистостомии может выполняться открытым методом, либо малоинвазивным (троакарная цистостомия – постановка катетера в мочевой пузырь под контролем УЗИ).

  3. 3В дальнейшем лечение пациентов с острой задержкой мочи направлено на устранение этиологического фактора.

  4. 4При постановке катетера учитывают объем полученной мочи, ее цвет, наличие возможных примесей, крови.
  5. 5Пациента необходимо госпитализировать с целью установления причины заболевания, ее устранения и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

  6. 6При нарушении функции почек необходима оценка водно-электролитного баланса жидкости. При отсутствии противопоказаний – выполнение плановой трансуретральной резекции простаты. При наличии противопоказаний – постановка мочевого катетера на длительный период.

  7. 7При подозрении на рак простаты необходимо дополнительное обследование: ПСА, трансректальная УЗ-диагностика, биопсия.
  8. 8Если объем удаленной мочи составил менее 1 литра и в анамнезе не было указаний на симптомы со стороны нижних отделов урогенитального тракта, то пациенту назначаются альфа-адреноблокаторы, слабительные.

    При эффективности мероприятий производится выписка с рекомендациями постоянного приема альфа-адреноблокаторов (Омник, тамсулозин 0.4 мг на ночь 1 р/день). При отсутствии эффекта от назначенного лечения пациент выписывается из стационара с установленным мочевым катетером. Обязательны обучение больного уходу за катетером и назначение даты плановой трансуретральной резекции простаты.

Рисунок 1 – Алгоритм ведения пациентов с острой задержкой мочи после постановки мочевого катетера. Для просмотра кликните по схеме

6. Возможные осложнения

К возможным осложнениям острой задержки мочи относятся:

  1. 1Вторичное инфицирование и развитие воспалительного процесса.
  2. 2Острая почечная недостаточность.
  3. 3Электролитные нарушения.
  4. 4Гематурия.
  5. 5При отсутствии своевременной декомпрессии возможен интра-/экстаперитонеальный разрыв стенки мочевого пузыря.

7. Профилактика

  1. 1При наличии ДГПЖ простаты профилактический прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы в комбинации с альфа-адреноблокаторами.
  2. 2Ранняя активизация после операции.
  3. 3Избегание переохлаждения.
  4. 4Воздержание от приема спиртных напитков.
  5. 5Умеренная ежедневная физическая активность.

  6. 6Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной и половой систем.
  7. 7Скрининг онкологических заболеваний и ежегодная диспансеризация.
  1. 1Oxford Textbook of Clinical Nephrology Volume 1-3 4e 4th Edition. N. Turner, D. Goldsmith, C. Winearls, N. Lamiere, J. Himmelfarb, G. Remuzzi.

  2. 2Kuppusamy S, Gillatt D; Managing patients with acute urinary retention. Practitioner. 2011 Apr;255(1739):21-3, 2-3.
  3. 3Lower urinary tract symptoms in men: assessment and management; NICE Guidelines (June 2015).
  4. 4Buckley BS, Lapitan MC; Drugs for treatment of urinary retention after surgery in adults.

    Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10).

Источник: https://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/ostraya-zaderzhka-mochi.html

Причины плохого отхождения мочи у мужчин

Острая и хроническая задержка мочи у мужчин

Задержка мочи у мужчин —опасное состояние, указывающее на патологию. Если появился такой признак, необходимо сразу обращаться за врачебной помощью, так как скопление урины без осуществления мочеиспускания приводит к тяжёлым последствиям. Такое состояние называют также ишурией.

Задержка мочи может возникнуть внезапно, однако стоит обратить внимание, если наблюдается постепенное снижение количества отделяемой мочи, мочеиспускание становится болезненным и трудным. Также необходимо насторожиться, если после опорожнения мочевого пузыря отсутствует чувство удовлетворения из-за того, что урина выходит не в полном объёме, при этом частота позывов возрастает.

Причины плохого отхождения урины

Плохое отхождение мочи может развиваться под действием различных факторов.

К ним относятся:

  • наличие опухоли в области малого таза, как доброкачественной, так и злокачественной;
  • воспалительный процесс в предстательной железе, вызывающий её отёчность и увеличение размеров, а, следовательно, повышению давления на мочеиспускательный канал;
  • механические повреждения промежности, почек;
  • перекрытие канала конкрементом или тромбом;
  • неврологические патологии или травмы спинного или головного мозга, вызывающие нарушение иннервации гладкой мускулатуры органов, задействованных в процессе мочеиспускания.

Травмы органам или нервным волокнам могут быть нанесены, в частности, и при проведении хирургических операций или медицинских манипуляций.

Спровоцировать плохой ток урины могут различные интоксикации, например, вследствие серьёзного злоупотребления спиртными напитками или длительного приёма определенных лекарственных средств.

Также известно, что причиной нарушения отхождения мочи может длительное или однократное, но сильное переохлаждение, особенно нижней части тела, значительные физические перегрузки.

Наблюдается расстройство мочеиспускания также у пациентов пожилого возраста, и вызвано оно может быть общим снижением функциональности органов или нарушением нервно-мышечной проводимости.

Виды задержки мочи

Классифицируют ишурию по степени и скорости развития патологического состояния. По этим признакам выделяют острые и хронические процессы.
Острая форма ишурии возникает внезапно.

У мужчины наблюдаются частые позывы, при этом урина вообще не отходит или отделяется очень малыми количествами, буквально каплями.

Через довольно короткое время пузырь переполняется, его стенки сильно растягиваются, что причиняет сильные страдания мужчине. В этом состоянии требуется неотложная врачебная помощь.

При хронической форме ишурии мочеотделение происходит, но малыми дозами. Застоявшаяся остаточная урина создаёт хорошие условия для развития патогенных микроорганизмов. Это усугубляет или провоцирует течение воспалительных процессов в органах малого таза. Клиническая картина постепенно ухудшается.

Опасные сопутствующие симптомы и возможные осложнения

Ишурия не развивается сама по себе, и всегда свидетельствует о некой патологии. О какой именно, врачу могут рассказать сопутствующие симптомы. Если у мужчины наблюдаются какие-либо из следующих проявлений, ему необходимо срочно обратиться к урологу.

Перечислим возможные тревожные симптомы:

  • температура повышается до субфебрильных или фебрильных значений;
  • появляются диспептические симптомы;
  • ощущается сильная слабость, недомогание;
  • присутствует болевой синдром: в нижней части живота, промежности, пояснице;
  • если моча понемногу всё-таки отходит, и в ней присутствуют вкрапления крови или сгустки, это свидетельствует о травме внутренних органов;
  • наблюдается ухудшение сексуальных функций.

Если ишурия не лечится, это состояние может привести к опасным последствиям и осложнениям.

К ним относятся:

  • инфицирование соседних органов патогенной микрофлорой, идеальные условия для размножения которой создаются в застоявшейся моче;
  • переполнение пузыря приводит к растягиванию его стенок, что вызывает острую болезненность, кроме того, существует вероятность разрыва пузыря и попадания урины в брюшную полость, что может привести к сепсису и инфицированию близлежащих органов;
  • отсутствие выведения урины затрудняет работу почек, в которых эта жидкость образуется, при длительной задержке могут развиваться различные патологии почек, снижение вплоть до полного прекращения их функций.

Диагностика и лечение

При острых симптомах пациенту необходимо немедленно освободить пузырь от урины во избежание его разрыва. С этой целью врач ставит катетер. Когда жизнь мужчины в неопасности, могут проводиться диагностические мероприятия для установления причины ишурии.

В первую очередь, отведенную при помощи процедуры катетеризации урину, сдают на лабораторное исследование. Её исследуют под микроскопом, а также сделают бактериологический посев при подозрении на инфекционное заболевание.

Также проводятся следующие анализы:

  • Общеклинический анализ крови для установления возможного воспалительного процесса;
  • Мазок для определения наличия и вида инфекции;
  • Цистоскопия для оценки состояния внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи эндоскопа;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза для визуальной оценки их состояния;
  • Урография для определения состояния органов выделительной системы, в частности, почек.

Если моча плохо, но отходит, могут быть проведены уродинамические тесты для определения скорости извержения мочи, оценки внутрипузырного и внутриуретрального давления.
После выяснения причины задержки мочи назначается то или иное лечение, в зависимости от результатов диагностики.

Если причиной послужил воспалительный процесс инфекционного генеза, то проводится антибиотикотерапия.

Если есть новообразования, травмы или какие-то факторы, механически препятствующие отхождению урины, то может потребоваться операция по их устранению.

Если дело в нарушении иннервации пузыря, то может потребоваться установка специального имплантата, который влияет на сократительную способность гладкой мускулатуры пузыря.

Если причина ишурии в наличии доброкачественной опухоли, аденоме, локализованной таким образом, что перекрывается мочеиспускательный канал, то врач может попытаться ограничиться консервативными методами.

Назначают препараты группы блокаторов альтфа-адренорецепторов для улучшения функционирования гладкой мускулатуры простаты, а также ингибиторы 5альфа-редуктазы для остановки роста и уменьшения размеров новообразования.

При неэффективности такой терапии, если опухоль продолжает препятствовать мочевыделению, то требуется хирургическое вмешательство. Оно может заключаться как в иссечении части простаты, содержащей опухоль, так и радикальной простатэктомии.

Есть также различные по эффективности методы народной медицины для облегчения отхождения урины. Однако подвергать себя экспериментам не стоит, так как при острой задержке возникает прямая угроза жизни пациента вследствие разрыва пузыря.

Профилактические мероприятия

В целях профилактики ишурии мужчине необходимо:

  • избегать серьёзных физических нагрузок, подъёма тяжестей, особенно при переполненном пузыре;
  • избегать переохлаждений;
  • предупреждать развитие инфекционных процессов в области малого таза, беречь мужское здоровье, заниматься безопасным сексом;
  • следить за питанием, отказаться от вредных привычек;
  • не принимать лекарства без назначения врача, особенно в постоянном порядке;
  • своевременно лечить простатит и другие заболевания мочеполовой системы;
  • обращать внимание на естественные надобности организма, не допускать переполнения мочевого пузыря и прямой кишки, своевременно их опорожнять;
  • ежегодно проходить диспансерные обследования.

Как только обнаружились первые проявления ишурии, необходимо обратиться к урологу. В противном случае могут наступить крайне опасные для здоровья жизни последствия.

Источник: https://mrfilin.com/zaderzhka-mochi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.