Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Содержание

Обзор современных методов лечения рака простаты, плюсы и минусы

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Благодаря широкому внедрению скрининговых методов исследования, большинство вновь диагностированных случаев онкологии простаты обнаруживаются на начальных стадиях, когда распространение рака ограничивается объёмом железы. Последние достижения в медицине, сделали возможным лечение рака предстательной железы 1, 2 и 3 стадии без операции. Ниже рассмотрены методы диагностики и лечения опухоли простаты у мужчин.

Что такое рак простаты?

Простата – это мужская половая железа, расположенная в нижней части таза, размером примерно с грецкий орех. Этот орган производит особую жидкость, которая является компонентом спермы у мужчин.

Рак предстательной железы – это опухоль, возникающая в результате роста патологических клеток.

Рак простаты – наиболее распространённая форма онкологии у мужчин, после рака кожи, и является третьей по частоте причиной смертности от онкологических заболеваний.

Как выявить рак простаты?

Рак предстательной железы, как правило, обнаруживается с помощью теста на простат-специфический антиген (ПСА / PSA), при котором оценивают уровень содержания в крови определенных протеинов. Дополнительно проводится пальцевое ректальное исследование, во время которого врач обследует любые увеличенные, твёрдые или неправильной формы участки в простате.

При обнаружении повышенного уровня ПСА или изменений в предстательной железе, доктор назначает биопсию. Чтобы точно направить иглу для взятия образца, во время этой процедуры используется трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Биопсия простаты обычно проводится урологом под местной анестезией.

Образец биопсии затем отправляется в лабораторию и исследуется патологоанатомом, который специализируется на диагностике заболеваний путём изучения тканей, крови и жидкостей организма.

Если клетки рака присутствуют в образце биопсии, то для определения стадии рака назначаются дальнейшие исследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) с холином или галлием, или сканирование костей.

Как лечить рак простаты?

Для пациентов с раком простаты, выявленным на ранней стадии, когда опухоль локализована в пределах железы, применяют следующие современные методы лечения:

  • Стандартное хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия)
  • Роботизированная простатэктомия на апарате да Винчи
  • Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)
  • Брахитерапия
  • Стереотаксическая радиотерапия (SBRT)
  • Гормональная терапия
  • Активное наблюдение

Каждый из этих вариантов подробно описан ниже, с данными по результатам лечения. После лечения систематически измеряется уровень ПСА. Его повышение может свидетельствовать о возможном рецидиве рака. Снижение уровня ПСА свидетельствует об эффективности лечения.

Кроме того, пациенты периодически обследуются на предмет осложнений после лечения (так называемая постлучевая токсичность).

Осложнения оцениваются по шкале от 1 до 5, где 1-2 класс осложнений считается незначительными, 3 – умеренными, а 4-5 классы – серьёзными осложнениями.

Оперативное лечение рака простаты

Хирургия рака простаты предусматривает полное удаление предстательной железы с частью окружающих тканей (радикальная простатэктомия). Есть два вида операций при раке простаты: открытая радикальная простатэктомия и лапароскопическая простатэктомия.

Открытая радикальная простатэктомия

Есть два подхода к выполнению открытой радикальной простатэктомии: радикальный позадилонный и радикальный промежностный.

Во время радикальной позадилонной простатэктомии хирург удаляет всю простату и прилегающие ткани через длинный надрез в нижней части живота.

При этом могут быть повреждены окружающие нервы, что часто приводит к импотенции. Врачи используют специальные методы, чтобы сохранить близлежащие нервы, контролирующие эрекцию.

Их использование уменьшает вероятность развития импотенции после операции. Но риск ее развития по-прежнему существует.

Во время радикального промежностного подхода хирург делает надрез кожи в промежности,  между яичками и анусом. При таком подходе сохранить нервы еще труднее. Пациенты, которым проводится открытая радикальная простатэктомия, обычно проводят в больнице три-четыре дня, и затем в мочеиспускательном канале в течение еще нескольких недель остаётся катетер для помощи с мочеиспусканием.

Любой хирургический подход несёт в себе значительный риск возможных осложнений, таких как инфекция, кровотечение, длительная госпитализации, нарушения мочеиспускания и импотенция. В целом, открытая простатэктомия является весьма эффективным методом лечения рака простаты.

При длительном наблюдении в течении 10-15 лет после операции отсутствие рецидивов наблюдается у 97% пациентов. Сложности при мочеиспускании обычно проявляются после операции, но иногда сохраняются более длительное время. Недержание мочи может возникнуть у 5-15% пациентов.

Импотенция, по данным исследований, наблюдается у 40-80% пациентов.

Лапароскопическая простатэктомия

Все более распространенной хирургической процедурой становится лапароскопическая простатэктомия, поскольку является менее инвазивным вмешательством.

Ее особенностью является то, что хирурги делают несколько маленьких разрезов в брюшной полости. Через эти разрезы, с помощью специальных инструментов, проводится удаление простаты и окружающих тканей.

Эффективность лапароскопической простатэктомии такая же, как и при открытой операции, однако осложнений меньше.

Пациенты, как правило, госпитализируются на 1-3 дня, а катетер остаётся в мочеиспускательном канале в течение еще 7-10 дней.

Большинство лапароскопических простатэктомий в западных клиниках являются роботизированными. Исследования показали, что риск развития осложнений мочеиспускания значительно меньше, чем при нероботизированной операции.

Недержание мочи определяется у 1-20% больных, вероятность импотенции при этом 3-39%.

Дистанционная лучевая терапия

Лучевая терапия является неинвазивной процедурой, во время которой для уничтожения раковых клеток в простате применяют низкие дозы радиации. Перед лечением пациенту проводится КТ и МРТ исследование для точного определения расположения предстательной железы и окружающих структур.

Затем создаётся план подведения излучения к простате. В зону облучения также попадают некоторые окружающие здоровые ткани, что связано с движениями самой простаты внутри тела, например, под воздействием газа в прямой кишке или мочи в мочевом пузыре во время сеанса.

Сами сеансы безболезненны и длятся по нескольку минут.

Лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях, пять дней в неделю, от семи до десяти недель. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) может быть проведена c 3D-планированием, с использованием 5-7 компланарных лучей. Используется также лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), когда доза модулируется в каждом из этих пучков.

Дистанционная лучевая терапия рака простаты даёт 5-летнее безрецидивное течение у 97% больных. Отсутствие рецидивов в течение 10 лет отмечается в 78-81%.

Исследования показали, что в первые 3 года после лечения, примерно у 3-5% мужчин наблюдаются нарушения мочеиспускания умеренной и средней тяжести, а у 2-14% пациентов отмечаются нарушения со стороны прямой кишки. Импотенция выявляется у 35-54% пациентов.

Радиохирургия рака предстательной железы

Роботизированная радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife) была сертифицирована в 2001 году Федеральным Агенством по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в США для лечения опухолей в любой части тела, в том числе рака простаты.

Лечение с помощью системы Кибернож, несмотря на своё название, не предполагает хирургического вмешательства, не требует наркоза и разреза тканей.

Это один из видов стереотаксической радиотерапии (SBRT), который обеспечивает максимально точное подведение высоких доз облучения к злокачественным новообразованиям предстательной железы за ограниченное количество сеансов. Это альтернативный метод лечения рака простаты.

Лечение, как правило, проводится амбулаторно, в течении 4-5 дней и не требует госпитализации. Большинство пациентов не испытывают каких-либо побочных эффектов во время и после лечения.

Брахитерапия

Брахитерапия является инвазивной процедурой, во время которой простата облучается имплантируемыми источниками радиации. Существуют два вида брахитерапии: с дозами низкой мощности (LDR) и высокой мощности (HDR).

Низкодозная брахитерапия

При низкодозной брахитерапии небольшие радиоактивные семена, размером с рисовое зерно, внедряются в простату и остаются там постоянно. Как правило, в предстательную железу посредством иглы устанавливаются от 40 до 100 радиоактивных зёрен.

Для того, чтобы уменьшить дискомфорт, процедура проводится с использованием спинальной или общей анестезии. Процедура может потребовать госпитализации на ночь. Эти семена выделяют низкую дозу облучения в течении нескольких недель или месяцев, и пациент является радиоактивным всё это время.

Низкодозная брахитерапия обеспечивает долгосрочный безрецидивный показатель у 83-96% пациентов. Около 8% пациентов могут испытывать умеренные или тяжелые побочные эффекты со стороны мочевыделительной системы и прямой кишки. Сексуальная дисфункция определялась у 30-45% пациентов.

Качество сексуальной жизни после брахитерапии лучше, чем после операции.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная брахитерапия обеспечивает введение высоких доз радиации в простату в течение короткого периода времени. Как правило, процедура проводится 12-20 полыми иглами, содержащими катетеры, которые вставлены через кожу в простату. Операция обычно проводится под спинальной анестезией и часто требует госпитализации на ночь.

После установки катетеров проводится КТ или МРТ исследование, для того чтобы подтвердить их точное расположение относительно простаты и окружающих тканей. После создания плана лечения, радиоактивный источник помещается через катетеры так, чтобы излучение, могло достичь простаты. Радиоактивный материал остаётся в простате от 5 до 15 минут, а затем удаляется.

Обычно лечение происходит в течение нескольких дней, а катетеры удаляются после последней процедуры.

Исследования показали, что при использовании высокодозной брахитерапии отсутствие рецидивов в течении 5-8 лет определяется у 89-97% пациентов.

При этом риски побочных эффектов со стороны мочевыделительной системы, прямой кишки или сексуальной функции приблизительно такие же, как и при низкодозной брахитерапии.

Тем не менее, эта процедура может быть болезненной и трудной для пациентов из-за её инвазивности.

Гормональная терапия

Мужские гормоны, известные как андрогены, как правило, поддерживают рост клеток рака простаты. Целью гормональной терапии является уменьшение выделения этих специфических гормонов, для того, чтобы контролировать рост раковых клеток простаты.

Гормональную терапию обычно назначают в комбинации с другими методами лечения, в том числе с дистанционной лучевой терапией, брахитерапией или перед операцией, для уменьшения размеров опухоли.

Побочные эффекты, связанные с гормональной терапией, могут включать в себя снижение либидо, импотенцию, остеопороз и болезненные ощущения в груди.

Активное наблюдение

Рак предстательной железы часто характеризуется медленным темпом роста. Поэтому, вместо немедленного лечения, врачи могут рекомендовать активное наблюдение, которое включает регулярные тесты ПСА и пальцевое исследование простаты. В ряде случаев, у мужчин пожилого возраста, а также имеющих проблемы со здоровьем, развития заболевания до опасной стадии может так и не наступить.

Читать далее: Лечение рака простаты Кибер ножом

Источник: https://baltic-cyberknife.com/lechenie/rak-prostaty/obzor-sovremennyh-metodov-lecheniya-raka-prostaty-plyusy-i-minusy/

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Операция представляет собой полное удаление железистой ткани, ее капсулы, а также семенных пузырьков и, при необходимости, системы подвздошных лимфатических узлов.

Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

Показания и противопоказания к проведению

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

Основным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана).

В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза.

Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).

Виды хирургического доступа

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Промежностный доступ

При промежностном доступе разрез осуществляют горизонтально, между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего путем сепарации ткани разводят и получают доступ к предстательной железе. На сегодняшний день подобный метод используется реже, так как возникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервный пучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.

Лапароскопический метод

Лапароскопия предстательной железы представляет собой малоинвазивный способ удаления предстательной железы, при котором операция производится через небольшие проколы на передней брюшной стенке.

Контроль над ходом вмешательства хирург осуществляет визуально, с помощью камеры, установленной на конце вводимых в брюшную полость инструментов. Изображение с камер транслируется на монитор компьютера. Данный метод отличается малым количеством осложнений и коротким послеоперационным периодом, но его применение возможно лишь при массе железы не более 100 г.

Восстановление после операции

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях. Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1,5-2 месяца, с использованием специального бандажа.

Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

Возможные осложнения

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.

К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.

Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

Специфические осложнения:

  • склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению. Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа;
  • ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты. Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента;
  • радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Источник: https://kakbik.info/andrologiya/prostata/radikalnaya-prostatektomiya.html

Рак простаты 3 стадии

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Рак простаты 3 степени носит уже не локальный, как на первых двух, а региональный (местно-распространенный) характер, выходя за границы железы. Опухоль может прорастать в семенные пузырьки, основание мочевого пузыря, боковые стенки малого таза. Показатели по шкале Глисона и уровень

ПСА могут иметь любые значения: в данной фазе это уже не является ключевым оценочным критерием при стадировании и прогнозировании исхода заболевания.

Метастазирование в регионарные (забрюшинные и тазовые) лимфоузлы, а также в удаленные органы происходит на более позднем этапе развития онкопатологии.

Прогноз на стадии 3 онкопатологии предстательной железы все еще остается достаточно благоприятным: пятилетняя выживаемость таких пациентов в онкоцентре Ихилов приближается к 100%.

Терапевтические опции для рака простаты 3 стадии

Терапия онкопатологии простаты 3 степени очень индивидуальна: здесь нет какого-то одного универсального решения, подходящего для всех без исключения пациентов.

Даже в пределах одной стадии заболевание может носить как агрессивный, так и неагрессивный характер, от чего в значительной степени будет зависеть тактика лечения.

Местно-распространенный рак имеет большую вероятность рецидивирования, чем локальный. Терапевтические опции на данном этапе могут включать:

  • сочетание наружной дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии;лучевую терапию (наружную дистанционную и брахитерапию) и при необходимости – короткий курс гормональной терапии;
  • в отдельных случаях – радикальную простатэктомию (часто – с удалением тазовых лимфоузлов) с последующей лучевой терапией.

Пациенты зрелого возраста, а также лица, имеющие другие сопутствующие патологии, могут выбрать менее агрессивное лечение, например, гормональную терапию или даже активное наблюдение.

Получить программу лечения бесплатно

Лучевая терапия при раке простаты 3 степени

Лучевая терапия (радиотерапия) занимает важное место в лечении злокачественных новообразований предстательной железы.

При раке простаты 3 степени она может использоваться как начальный метод лечения, в комбинации с гормональной терапией, или в качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства в том случае, если опухоль удалена не полностью или имеется подозрение на рецидив.

Лучевая терапия предполагает использование высокоэнергетического излучения или частиц для того, чтобы уничтожить злокачественные клетки. Получив дозу излучения, малигнизированная ткань отмирает и превращается в рубцовую ткань, которая утрачивает способность к пролиферации. В лечении онкопатологии простаты используют два вида лучевой терапии:

  • наружная дистанционная лучевая терапия (EBRT);
  • брахитерапия (внутренняя терапия).

Наружная дистанционная лучевая терапия (EBRT)

При EBRT используется наружный источник облучения. Перед процедурой проводится т.н. сеанс симуляции: врач определит правильные углы, под которыми необходимо подавать облучение, а также адекватную дозу радиации. Симуляция обычно включает КТ или МРТ.

Лучевая терапия проводится, как правило, 5 дней в неделю на протяжении нескольких недель. Сама процедура напоминает воздействие рентгеновских лучей, только намного более мощных. Процедура длится всего несколько минут и не доставляет пациенту никакого дискомфорта и боли.

Новые техники EBRT обеспечивают максимально фокусированное воздействие на опухоль без повреждения окружающих тканей. Это позволяет врачам использовать более мощные дозы радиации.

Примеры таких техник, используемых в онкоцентре Ихилов:

  • 3D-конформная лучевая терапия;
  • лучевая терапия с модулированной интенсивностью;
  • стереотаксическая терапия («Кибер-Нож», «Гамма-Нож»);
  • протонная терапия.

Радикальная простатэктомия при раке простаты 3 стадии

Радикальная простатэктомия на 3 стадии рака предполагает полное удаление предстательной железы и близлежащих тканей, включая семенные пузырьки. Существует несколько подходов к проведению данного хирургического вмешательства.

При «открытом подходе» хирург производит все манипуляции через единственный длинный разрез. В онкоцентре Ихилов практикуют «лапараскопический подход», который значительно менее инвазивен.

Лапараскопическое удаление предстательной железы производится через несколько маленьких проколов кожи с помощью роботизированных хирургических систем.

При таком подходе хирург проводит операцию, сидя за контрольной панелью и управляя инструментами с помощью пульта, а экран визуального наблюдения позволяет рассмотреть мельчайшие детали в области операционного поля, что обеспечивает максимальную точность выполняемых манипуляций.

В сравнении с традиционной, роботизированная простатэктомия менее болезненна, не вызывает большой кровопотери и требует менее продолжительного периода восстановления.

Однако она более требовательна к квалификации и мастерству хирурга: для ее успешного проведения нужен большой опыт.

Тактика активного наблюдения при раке простаты 3 степени

Активное наблюдение (выжидательная тактика) может применяться у пациентов с неагрессивными медленно растущими опухолями (до 6 по шкале Глисона). Это не означает отсутствие какого-либо лечения: пациент находится под постоянным медицинским мониторингом.

В первую очередь, речь идет о контроле за уровнем ПСА: его резкое повышение означает начало интенсивного роста новообразования и требует незамедлительных терапевтических мер.

Во-вторых – постоянно проводимые биопсии, которые позволяют отслеживать малейшие изменения в поведении опухоли (в т.ч. ее переход в агрессивное состояние).

Анализ на ПСА при использовании тактики активного наблюдения проводится каждые три месяца, раз в полгода проводится ректальное пальпирование, биопсия – раз в два года.

Активное наблюдение позволяет сохранять качество жизни пациента на высоком уровне в течение как можно большего периода времени, т.к. лечение рака предстательной железы сопряжено с рядом нежелательных побочных эффектов.

Диагностическое оборудование онкоцентра Ихилов, высокая прецизионность лабораторных методов контроля и большой опыт врачей сводят риск несвоевременного начала активной фазы лечения к нулю.

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики рака простаты и лечения в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или леченияСтоимость в долларах
Консультация и осмотр ведущего онколога501$
Общий анализ крови477$
МРТ простаты1688$
Ревизия биопсии490$
Брахитерапия18599$
Открытая простатэктомия7480$
Трансуретальная простатэктомия7581$

 Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня. Заполните заявку, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953. После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают. Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.

Источник: https://Oncocenter-Ichilov.com/lechenie-raka-prostaty-v-izraile/rak-prostaty-3-stadii/

Операция при раке простаты: удаление предстательной железы, особенности, восстановление

Радикальная простатэктомия в лечении рака простаты

Хирургическое вмешательство – самый эффективный, проверенный временем способ лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Главным преимуществом является возможность радикального удаления опухоли и последующего проведения гистологического исследования.

Хирургическое вмешательство – самый эффективный, проверенный временем способ лечения онкологических заболеваний предстательной железы.

Показания

Хирургическое вмешательство назначается при следующих состояниях:

  • невозможности лечения онкозаболевания без операции;
  • наличии выраженных проявлений заболевания;
  • нарушении функций мочевого пузыря и кишечника, вызванном давлением крупных опухолей;
  • необходимости паллиативной терапии на поздних этапах рака.

Хирургическое вмешательство назначается при нарушении функций мочевого пузыря и кишечника, вызванном давлением крупных опухолей.

Виды оперативных вмешательств

На этапе выбора способа хирургического лечения РПЖ проводят диагностику, включающую ректальное пальцевое исследование, УЗИ, анализ крови на ПСА и мужские половые гормоны. Тип операции подбирается в зависимости от стадии онкозаболевания, размеров и скорости роста опухоли, общего состояния организма пациента. Вмешательства бывают:

  1. Открытыми. Доступ к предстательной железе осуществляется через длинный разрез, делающийся в нижней части живота. Операция отличается длительным восстановительным периодом, однако дает возможность полного удаления опухоли.
  2. Эндоскопическими. Все манипуляции выполняются с помощью инструментов, вводимых через небольшие проколы.

Криохирургия

Криодеструкция – малоинвазивная процедура, проводимая в амбулаторных условиях. Метод основывается на замораживании раковых клеток, способствующем их гибели.

Криохирургия применяется:

  • при невозможности назначения лучевой терапии и классического хирургического вмешательства;
  • при отсутствии метастазов;
  • при небольших размерах злокачественного новообразования, не затрагивающего окружающие ткани (1-2 стадии рака);
  • при пожилом и старческом возрасте пациента;
  • при неэффективности химио- и гормонотерапии.

Схема хирургического вмешательства включает:

  1. Выполнение трансректального УЗИ, помогающего определить локализацию и размеры карциномы.
  2. Обезболивание. Криодеструкция выполняется под эпидуральной или общей анестезией.
  3. Введение нагревательного зонда в мочеиспускательный канал. Этот прибор защищает ткани от негативного воздействия низких температур.
  4. Размещение криозондов. Выполняется под контролем трансректального УЗИ. Криозонды вводятся через промежность, хирург постепенно продвигает их в сторону новообразования. Через зонд подается жидкий азот, который замораживает раковые клетки. Температуру тканей железы контролируют посредством термодатчика, вводимого через паховый канал.
  5. Удаление охлаждающего вещества. Выполняется после завершения процесса охлаждения опухоли. После оттаивания тканей процедуру охлаждения повторяют. Операция занимает около 2 часов.
  6. Удаление инструментов.

Радикальная простатэктомия

Удаление простаты при раке выполняется только тогда, когда опухоли не распространяются за пределы органа. При наличии метастазов в отдаленных органах проведение подобного вмешательства не дает положительных результатов.

 Простатэктомия может проводится при помощи хирургического робота Да Винчи.

Удаление предстательной железы выполняется следующими способами:

  1. Промежностным. Разрез длиной 10 см делается между мошонкой и анальным отверстием. Операция не позволяет сохранить нервные окончания и удалить регионарные лимфоузлы, поэтому применяется редко.
  2. Позадилонным. Операционная рана начинается в области пупка и заканчивается над лобковой костью. Простата удаляется вместе с лимфатическими узлами и семенным пузырьком. Во время такой операции имеется возможность осмотра тазовых органов и сохранения нервных пучков, контролирующих функции мочеполовой системы.
  3. Чреспузырным. Железа удаляется через вскрытый длинным разрезом мочевой пузырь. Операция отличается высоким риском развития осложнений, поэтому назначается редко.

Средняя стоимость радикальной простатэктомии – 100 тыс. руб.

Средняя стоимость радикальной простатэктомии – 100 тыс. руб.

Воздействие ультразвуком

Раковые поражения устраняются воздействием высокочастотного ультразвука, нагревающего ткани до 100°С, что приводит к распаду опухоли. Такое лечение имеет большую, чем у полостных операций, эффективность. Длится процедура 1-3 часа, в это время пациент находится под общим наркозом. Ход операции включает следующие этапы:

  1. Установку катетера в мочевой пузырь. Дренаж необходим для отведения жидкости. Через 2-3 суток после операции его вынимают, естественное мочеиспускание восстанавливается.
  2. Введение ультразвукового датчика в задний проход. Определение зоны воздействия.
  3. Ультразвуковое выжигание опухоли. Злокачественные новообразования обрабатываются фокусированным ультразвуком, что приводит к некрозу тканей.

Раковые поражения устраняются воздействием высокочастотного ультразвука, нагревающего ткани до 100°С, что приводит к распаду опухоли.

Лапароскопия

Выполняется с применением специального прибора – эндоскопа, который вводится через небольшие разрезы в нижней части живота. С помощью хирургических инструментов предстательную железу отделяют от окружающих тканей, после чего удаляют. После операции пациент пребывает в стационаре 3-5 дней. К преимуществам лапароскопической операции относят:

  • низкий риск развития осложнений;
  • хорошую переносимость организмом пациента;
  • короткий восстановительный период;
  • минимальные кровопотери.

После операции пациент пребывает в стационаре 3-5 дней.

Единственный недостаток вмешательства – высокая цена (250-300 тыс. руб.).

Лимфаденэктомия

Раковые опухоли часто дают метастазы в окружающие ткани и органы. При онкологических заболеваниях предстательной железы вторичные очаги обнаруживаются в тазовых лимфатических узлах. Поэтому схема лечения рака включает их удаление. Лимфаденэктомия выполняется открытым или эндоскопическим методом.

В первом случае делается длинный разрез в боковой части живота, во втором – небольшие проколы в области пораженных лимфоузлов. Ткани удаляют и отправляют на гистологическое исследование.

Осложнения и последствия

После операции на рак простаты могут возникать следующие осложнения:

  • Болевой синдром внизу живота, усиливающийся при физических нагрузках.
  • Тромбоз вен нижних конечностей. Предотвратить развитие этого патологического состояния помогает прием препаратов, разжижающих кровь.
  • Лимфостаз. Характеризуется отечностью стоп и голеней, способствующей увеличению их объемов.
  • Инконтиненция. Под этим термином подразумевается недержание мочи, имеющее различную степень выраженности. Моча подтекает при физических нагрузках, кашле и чихании.
  • Запоры. Возникают на фоне ослабления перистальтики кишечника, вызванного снижением физической активности.
  • Эректильная дисфункция.
  • Нарушение функций сердечно-сосудистой системы. У пациента появляются признаки гипертонии или ишемической болезни сердца.
  • Аллергические реакции. Имеют различную степень выраженности – от легкого кожного зуда до опасного для жизни анафилактического шока.
  • Инфицирование операционной раны. Сопровождается нагноением и отечностью тканей, возникает из-за несоблюдения правил асептики во время хирургического вмешательства и ухода за швом.
  • Бесплодие. Связано как с отсутствием полового влечения, так и с удалением семенных пузырьков.

Реабилитация и прогноз

План восстановления в послеоперационный период включает:

  • прием антибактериальных и обезболивающих препаратов;
  • соблюдение диеты (в первые дни после операции питаются жидкой и полужидкой пищей;
  • снятие швов (выполняется через 7-10 дней после вмешательства);
  • проверку состояния мочеиспускательного канала, удаление катетера из мочевого пузыря;
  • ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев после операции;
  • регулярное посещение онколога и сдачу анализов на простатспецифический антиген, необходимый для выявления рецидива;
  • введение в распорядок дня умеренных физических нагрузок (плавания, пеших прогулок);
  • ежедневное выполнение упражнений Кегеля (гимнастика помогает восстановить мочеиспускание);
  • прием препаратов, восстанавливающих потенцию.

В послеоперационный период происходит снятие швов (выполняется через 7-10 дней после вмешательства).

Прогноз при раннем проведении вмешательства благоприятен, оно помогает полностью избавиться от рака. В остальных случаях продолжительность жизни зависит от возраста пациента, применения других методов лечения, наличия метастазов. На 2-3 стадии средняя 5-летняя выживаемость составляет 70-80%, при раке 4 степени этот показатель снижается до 33%.

Вам также может понравиться…

Источник: https://gemorroy.info/urologiya/operaciya-raka-prostaty

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.